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欧洲发布新版脑静脉血栓形成指南

2017-09-21 513
  8月20日,由欧洲卒中组织(ESO)颁布的新版“脑静脉血栓形成(CVT)诊断和治疗指南”发表于European Journal of Neurology,该指南也得到了欧洲神经病学学会(EAN)的认可。指南主要撰写者、葡萄牙里斯本圣玛丽亚医院的Jose Ferro博士介绍,CVT的最佳治疗方法存在较大的不确定性,所用的几种方法少有安全性数据,新指南对现有证据进行了系统回顾,为良好的标准化管理提供了建议。
 
  CVT是卒中的罕见病因,其发生率与细菌性脑膜炎或脑出血相近。一个高收入国家的大型医疗中心每年可以接诊15-20个病例;而中低收入国家病例更多,可能是由围产期管理不佳和耳鼻喉感染所致,这是两种CVT常见的情况。
 
  与动脉血栓引起的卒中不同,CVT常见于年轻人,平均年龄为37岁,常合并严重并发症,患者的死亡率较高。
 
  指南要点:
 
  1.诊断推荐
 
  ➤诊断推荐是基于诊断过程对患者预后的影响而不是过程指标。
 
  ➤CVT的诊断可以使用CT静脉血管造影(CTV)、磁共振静脉血管造影(MRV)或intra-arterial venography,这些诊断技术的准确性相似。
 
  ➤推荐在神经影像学检查之前检测D-二聚体,除外孤立性头痛和症状持续时间较长(例如,超过1周)的患者。
 
  ➤不推荐常规血栓和癌症筛查。
 
  2.治疗推荐
 
  (1)抗凝治疗
 
  ➤所有急性CVT患者均应接受抗凝治疗,优选低分子肝素(LMWH),也可以用肝素。
 
  ➤建议CVT后(3-12个月)接受口服抗凝治疗(维生素K拮抗剂),预防复发性CVT和其他静脉血栓栓塞事件。
 
  ➤不推荐非维生素K拮抗剂类抗凝药物(新型口服抗凝剂),特别是在急性期,因为临床使用经验优先而且在该类患者中的安全性未知。
 
  ➤妊娠并不是CVT后的禁忌证,妊娠期间建议皮**射LMWH预防静脉血栓事件复发。
 
  (2)其他治疗
 
  ➤大脑半球病变将发生脑疝的患者应接受减压手术。
 
  ➤建议急性CVT患者不要使用乙酰唑胺和类固醇。合并白塞病或其他炎性性疾病(例如,SLE)的急性CVT患者建议使用类固醇来改善结果。
 
  ➤急性症状性痫性发作的静脉梗塞或出血患者需使用 抗惊厥药预防癫痫。
 
  ➤由于现有证据的质量非常低,因此在TO-ACT试验的最终结果公布之前(该试验在今年提前终止),未就急性血管内治疗提出建议。
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